Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème année n° 3 - septembre 2015 11 Vous arrive-t-il d’oublier de prendre votre traitement contre l’ostéoporose ? Pour quelles raisons ? Inobservance non-intentionnelle Le patient est motivé à suivre le traitement qui lui est prescrit, mais en est empêché pour des raisons qu’il ne maîtrise pas (problèmes pratiques, manque de connaissances ou de compréhension). Réponses des patients Causes Interventions Je suis en bonne santé, je n’en ai pas besoin • Méconnaissance/mauvaise compréhension des risques Je ne ressens pas d’effets de la maladie (absence de symptômes), des objectifs Je ne savais pas que je devais continuer du traitement (pas d’effet ressenti du traitement), de la Je ne savais pas que l’observance était essentielle durée du traitement J’ai peur des effets indésirables • Inquiétudes vis-à-vis du traitement (durée, effets J’ai eu une fracture malgré le traitement indésirables) • Fracture sous traitement (réduction du risque, de la fréquence et de la gravité des fractures, pas de suppression du risque) Que savez-vous de l’ostéoporose ? Que savez-vous du traitement ? De sa durée ? Quel résultat en attendez-vous ? Quelles sont vos préoccupations à propos de l’ostéoporose ou de son traitement ? • Améliorer/corriger les connaissances du patient (pas de jargon médical) par rapport à : -- l’ostéoporose ; -- aux facteurs de risque (Le calcul du FRAX ou le Test Rapide du Risque d’Ostéoporose de l’IOF peuvent contribuer à faire prendre conscience au patient des raisons de son risque fracturaire1) ; -- au traitement (objectif, durée, effets indésirables, observance et persistance …) • Fournir des instructions orales et écrites J’ai du mal à y penser tous les jours J’oublie de renouveler mes ordonnances J’ai du mal à le prendre comme il faut, c’est trop compliqué Je prends de nombreux médicaments, je ne m’y retrouve pas • Oublis • Complexité/contraintes du schéma d’administration • Polypathologie/polymédication Comment faites-vous pour penser à prendre votre traitement ? Que pensez-vous pouvoir faire pour éviter d’oublier de prendre vos médicaments ? Que faites-vous si vous oubliez de prendre votre médicament au moment prévu ? Comment faites-vous pour ne pas oublier de prendre vos médicaments quand vous êtes en visite, en voyage … ? • Proposer des repères (brossage des dents …), des outils permettant de mieux suivre la thérapie (ex. calendrier, pilulier-semainier, schéma de médication …), des systèmes de rappels (aide-mémoire présent dans le conditionnement, sms, emails, application pour smartphone …) • Expliquer comment gérer les décalages, les oublis • Proposer une alternative pour simplifier le schéma d’administration en concertation avec le médecin (schéma hebdomadaire, mensuel, bisannuel ou annuel, association calcium-vitamine D) J’ai des effets indésirables, des troubles digestifs (brûlures gastro-oesophagiennes, constipation) • Effets indésirables (gastro-intestinaux +++) A quel moment prenez-vous votre(vos) médicament(s) contre l’ostéoporose ? Comment le(s) prenez-vous ? • Vérifier le bon usage du médicament • Proposer une alternative en concertation avec le médecin (biphosphonate injectable, autre médicament) Je n’aime pas/plus le goût, la forme • Lassitude (calcium +++) • Problèmes d’administration (goût, forme galénique inadaptée par ex.) • Proposer une alternative en concertation avec le médecin (autre forme galénique, autre goût) J’ai d’autres soucis (familiaux, sociaux, psychologiques …) J’ai des problèmes pour gérer mes médicaments, pour comprendre ce que je dois faire, pour me déplacer … • Contexte psycho-médico-social • Problèmes cognitifs/invalidité/autonomie limitée Y a-t-il quelqu’un qui peut vous aider à prendre votre traitement ? Désirez-vous que je donne les informations à propos de votre traitement à quelqu’un de votre entourage ? • Impliquer l’entourage dans le traitement afin qu’ils contribuent à une prise correcte des médicaments • Prendre contact par téléphone ou se rendre au domicile des patients moins valides pour leur fournir personnellement les soins pharmaceutiques Je trouve que c’est cher • Raisons économiques • Proposer une alternative moins chère en concertation avec le médecin (générique, magistrale) Inobservance intentionnelle Décision délibérée du patient de ne pas suivre le traitement tel qu’il lui a été prescrit, en raison de croyances et de préférences personnelles qui influencent sa perception du traitement et sa motivation à le suivre. Je ne veux pas prendre de médicaments, ça ne sert à rien … • Croyances personnelles par rapport à la maladie et/ou Je préfère les médecines naturelles au traitement • Facteurs émotionnels, subjectifs, autres priorités et préférences • Nécessite un changement de comportement du patient : --Répétition du message --Approche motivationnelle (voir Tableau 5) Tableau 4 : Causes de non-observance et interventions possibles 1. Le FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool - www.shef.ac.uk/FRAX/), développé par l’OMS et également calibré pour la Belgique, permet d’estimer, à 10 ans, la probabilité de fracture ostéoporotique majeure (hanche, fracture vertébrale symptomatique, poignet et humérus) sur la base de différents facteurs de risque. Le Test Rapide du Risque d’Ostéoporose de l’IOF (International Osteoporosis Foundation) permet d’évaluer en quelques questions si le patient est à risque d’ostéoporose, c’est-à-dire s’il a des facteurs de risque d‘ostéoporose et/ou de fractures. Accessible via www.iofbonehealth.org/iof-one-minute-osteoporosis-risk-test ou www.apb.be sous My APB > Médicaments et soins pharmaceutiques > Folders patients > Ostéoporose > Qu’est-ce que l’ostéoporose ? Pratique
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