3. Facteurs qui influencent l’observance thérapeutique 3→5,7→10 Les prestataires de soins ont généralement tendance à croire que la maladie est ou devrait être un moteur suffisant pour que le patient prenne le traitement qui lui a été prescrit correctement. Or, il n’en est rien. Adhérer à un traitement nécessite de faire face à une situation nouvelle qui nécessite de la part du patient d’acquérir des connaissances et des compétences sur la maladie et son traitement pour les comprendre et les accepter, mais aussi d’apprendre de nouveaux comportements pour les intégrer dans sa vie. L’observance thérapeutique est donc un processus complexe qui n’est pas uniquement lié à la « bonne volonté » du patient. Elle est influencée par un grand nombre de facteurs, lesquels peuvent être, suivant l’OMS, liés au patient, à la maladie, au traitement, au système de soins ou être de nature démographique ou socioéconomique (voir Tableau 1). Ces différents facteurs sont souvent corrélés entre eux. Par ailleurs, l’observance thérapeutique est un processus dynamique qui évolue en fonction des circonstances de la vie du patient. La non-adhésion au traitement médicamenteux peut se manifester à plusieurs niveaux : non-initiation du Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème a 6 nnée n° 3 - septembre 2015 traitement, non-observance (nonrespect du schéma posologique, des précautions de prise, oublis …) et non-persistance. Outre le traitement médicamenteux, la nonadhésion peut aussi concerner le suivi médical en général (rendezvous de contrôle, de renouvellement des prescriptions …) et les règles hygiéno-diététiques qui font partie intégrante de la prise en charge de nombreuses pathologies chroniques (alimentation saine et équilibrée, exercice physique, arrêt du tabagisme …). Tableau 1 : Facteurs qui influencent l’adhésion thérapeutique 3 Facteurs liés au patient • Croyances personnelles par rapport à la maladie et/ou au traitement • Expériences antérieures • Influences extérieures • Connaissance limitée, mauvaise compréhension de la maladie, de ses risques, du traitement (objectif, durée, modalités de prise …) • Crainte des effets indésirables, de développer une dépendance ou des dommages suite à une utilisation prolongée • Acceptation de la maladie • Motivation du patient • Oublis • Lassitude • Problèmes cognitifs, autonomie limitée, handicap • Contraintes socio-professionnelles • Difficultés familiales, psychosociales • Comorbidités (état dépressif …) ou addictions (alcool, drogues, tabac) Facteurs liés au système de soins Prestataire de soins • Expertise • Aptitude à la communication, empathie, écoute, soutien, disponibilité • Qualité, clarté des informations transmises, adéquation aux connaissances, capacités et besoins du patient Relation entre le patient et le prestataire de soins • Qualité de la relation entre le patient et le prestataire de soins (confiance) • Implication du patient dans son traitement (éducation thérapeutique), partage des décisions • Valorisation du patient Système de santé • Financement des soins de santé • Accessibilité aux soins • Continuité des soins • Collaboration entre prestataires de soins Facteurs liés au traitement • Traitement préventif versus symptomatique • Complexité et contraintes du traitement • Durée du traitement • Efficacité, effets ressentis du traitement • Modalités d’administration inadaptées (problèmes de déglutition, de dextérité …) • Effets indésirables • Polymédication Facteurs démographiques et socio-économiques • Age (enfants en âge scolaire, adolescents, personnes âgées) • Statut socio-économique • Coûts des traitements • Soutien social (partenaire, famille, entourage …) • Appartenance ethnique, culture, religion … Facteurs liés à la maladie • Gravité de la maladie • Sévérité des symptômes • Troubles associés (cognitifs, visuels …) Pratique
Journal_de_Pharmacie_de_Belgique_n3_ septembre_2015
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