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Journal_de_Pharmacie_de_Belgique_n3_ septembre_2015

vitamine D, nécessaire à l’efficacité du médicament anti-ostéoporotique. Pour obtenir une bonne vision de l’observance thérapeutique du patient sur base de son historique médicamenteux, la délivrance du calcium et de la vitamine D doit idéalement être enregistrée au nom du patient. Pour améliorer l’adhésion thérapeutique, il faut pouvoir identifier les causes, intentionnelles ou non, de nonobservance et/ou d’arrêt du traitement et y adapter ses interventions (voir Tableau 4). Pour ce faire, mieux vaut dialoguer avec le patient et lui demander s’il lui arrive d’oublier de prendre son traitement contre l’ostéoporose et pour quelles raisons que de le confronter aux résultats purement indicatifs de l’analyse de l’historique médicamenteux. Plutôt que d’insister sur l’observance ou les risques liés à une mauvaise observance, il sera plus utile de chercher avec le patient des solutions pour tirer Tableau 2 : Posologie des médicaments anti-ostéoporotiques 20 Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème année n° 3 - septembre 2015 9 (MPR < 80%) 17. Une autre étude, menée sur 35 537 femmes traitées par biphosphonates, a montré que les femmes bien observantes (MPR > 80%) avaient globalement un risque de fracture de 21% inférieur à celui des femmes non-observantes 18. En outre, cette même étude a montré que le risque de fracture commence à diminuer pour des MPR supérieur à 50% et continue à décliner avec l’amélioration de l’observance thérapeutique. L’analyse de l’historique médicamenteux peut également mettre en évidence l’arrêt du traitement. A ce niveau, une attention particulière doit être portée au calcium et à la vitamine D. Ceux-ci sont souvent prescrits initialement par le médecin, mais, disponibles sans prescription, ils ne le sont pas nécessairement lors des renouvellements de traitement. Il importe ici de vérifier si le patient poursuit bien la prise de calcium et de Biphosphonates Alendronate (Beenos®, Fosamax® et génériques) Comprimé 10 mg Comprimé 70 mg Alendronate + vitamine D (Fosavance®) Comprimé 70 mg + 2800 UI Comprimé 70 mg + 5600 UI Alendronate + vitamine D + calcium (Alenca D3®, Bonendro® et génériques) Pour une semaine : 1 comprimé 70 mg + 6 co à croquer/co eff./sachets 500 mg/1 g CaCO3 + 800/880 UI colécalciferol 1 co/jour 1 co/semaine 1 co/semaine 1 co/semaine 1 co/semaine suivi d’un co à croquer/co eff./sachet par jour les 6 jours suivants Ibendronate (Bonviva® et génériques) Comprimé 150 mg Ampoule-seringue IV 3 mg/3 ml 1 co/mois 1 injection/3 mois Risédronate (Actonel® et génériques) Comprimé 5 mg Comprimé 35 mg Risédronate + vitamine D + calcium (Actonel Combi D® et génériques) Pour une semaine : 1 comprimé 35 mg + 6 sachets/co eff. 1 g CaCO3 + 880 UI colécalciferol 1 co/jour 1 co/semaine 1 co/semaine suivi d’un sachet/co eff. par jour les 6 jours suivants Zolédronate (Aclasta®) Flacon pour perfusion 5 mg/100 ml 1 perfusion/an Modulateurs sélectifs des récepteurs aux oestrogènes (SERM) Bazedoxifène 20 mg (Conbriza®) 1 co/jour Raloxifène 60 mg (Evista® et génériques) 1 co/jour Dénosumab (Prolia®) 1 injection/6 mois Tériparatide (Forsteo®) 1 injection SC/jour Ranélate de strontium (Protelos®) 1 sachet/jour le meilleur parti du traitement et/ou de rechercher et souligner où se situe son propre intérêt à adhérer au traitement (amélioration de sa qualité de vie, poursuite de ses activités, impact sur sa vie familiale …). La non-adhésion au traitement peut se manifester également par des modalités de prises incorrectes : non-respect des précautions de prise des biphosphonates et du calcium, posologie inadéquate … Il appartient au pharmacien de s’assurer que le patient prend correctement ses médicaments et à une posologie adéquate pour assurer l’efficacité et la sécurité du traitement. Les renouvellements de prescription sont encore l’occasion de souligner l’importance des mesures nonmédicamenteuses dans le traitement de l’ostéoporose et de rechercher avec le patient comment les intégrer dans sa vie quotidienne. Pratique


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