Tableau 3 : Informations importantes concernant l’ostéoporose et son traitement pour favoriser l’adhésion thérapeutique 1,19,20 Qu’est-ce que l’ostéoporose ? L’ostéoporose est une maladie qui rend les os plus fragiles et augmente le risque de fractures. Elle se caractérise par une diminution de la densité osseuse. Même un traumatisme mineur, comme une chute de sa propre hauteur, peut être à l’origine d’une fracture. L’ostéoporose évolue généralement sans symptômes. Elle n’est souvent diagnostiquée qu’à l’occasion d’une première fracture. L’ostéoporose touche majoritairement les personnes âgées. Or avec l’âge, les fractures guérissent plus lentement et la douleur persiste plus longtemps. Traitement de l’ostéoporose Le traitement médicamenteux de l’ostéoporose a pour objectif d’améliorer la solidité osseuse et de réduire le risque de fractures et leurs complications (douleurs, hospitalisation, perte de mobilité et/ou d’autonomie) chez les personnes qui présentent un risque élevé de fractures. Si elle n’est pas traitée à temps, les conséquences de l’ostéoporose peuvent être sévères. Les effets du traitement ne sont pas rapidement ni directement visibles. Des suppléments en calcium et en vitamine D sont systématiquement indiqués en association aux autres médicaments administrés contre l’ostéoporose. L’administration de calcium et de vitamine D seuls ne suffit pas, mais elle est un élément essentiel du traitement de l’ostéoporose.Il est également important d’avoir une hygiène de vie permettant de limiter la perte osseuse et de prévenir les fractures : apports suffisant en calcium, exposition régulière au soleil, activité physique suffisante et adaptée, consommation modérée d’alcool, arrêt du tabagisme. Chez les personnes âgées, la prévention des chutes est aussi un élément important de prévention des fractures à prendre en compte. Observance et persistance Pour être efficaces, le traitement anti-ostéoporotique doit être pris de façon correcte, régulière et prolongée. Durée du traitement De façon générale, pour la plupart des médicaments, l’indication du traitement est réévaluée individuellement après 5 ans (24 mois pour le tériparatide). Posologie Médicaments anti-ostéoporotiques (voir Tableau 2) : Les schémas posologiques inhabituels (administration hebdomadaire, mensuelle, trimestrielle, semestrielle, annuelle) ne sont pas rares. Il est important de veiller à ce que le patient ait bien compris les instructions relatives à la posologie. Calcium/vitamine D : Un supplément de 1 à 1,2 g de calcium élémentaire (1 g de Ca++ = 2,5 g de CaCO3= 4,74 g de citrate de calcium) par jour est recommandé afin d’obtenir une prise totale (régime alimentaire et suppléments) d’au moins 1,5 g par jour de calcium élémentaire. Les doses recommandées de vitamine D sont de 800 UI de colécalciférol (vitamine D3) par jour ou de 25 000 UI de colécalciférol tous les mois. Modalités de prise Biphosphonates oraux : Les biphosphonates doivent être pris à jeun (biodisponibilité orale faible), de préférence avant le petit-déjeuner, avec au moins 200 ml d’eau (non pétillante et pauvre en calcium p. ex. eau du robinet - pas de café, de thé, de jus de fruit ou de lait), en position debout ou assise. Ne pas sucer, croquer, broyer ou couper le comprimé. Attendre au moins 30 minutes avant de manger, de prendre une boisson, un autre médicament ou du calcium. Ranélate de strontium : Le ranélate de strontium est à prendre chaque jour dilué dans minimum 30 ml d’eau, de préférence au moment du coucher (absorption lente) et au moins 2 heures après le repas (diminution de l’absorption du ranélate de strontium par les aliments, le lait et ses produits dérivés). Un intervalle de 2 heures doit être respecté entre la prise du ranélate de strontium et celle du calcium. Calcium : Le carbonate de calcium est administré de préférence pendant ou après le repas (meilleure résorbtion en milieu gastrique acide). Il est généralement recommandé de prendre les suppléments de calcium le soir. Les prises de calcium peuvent être fractionnées en doses unitaires de 500 mg sur la journée pour en améliorer la biodisponibilité et la tolérance. Toutefois, une prise unique favorise l’observance. Effets indésirables Biphosphonates oraux : Etant donné le risque de lésions oesophagiennes après prise orale, les comprimés doivent être pris entier (ne pas sucer, croquer, broyer ou couper les comprimés) avec au moins 100 ml d’eau, en position debout ou assise. Il faut attendre au moins 60 minutes ou jusqu’après la prise de nourriture avant de s’allonger. Calcium : Le calcium est généralement bien toléré. A forte dose, il peut parfois occasionner des troubles digestifs, surtout de la constipation, particulièrement le carbonate de calcium. La prise pendant le repas et un apport hydrique suffisant peuvent améliorer ou prévenir ces troubles. Lassitude Calcium : Il faut que le goût et la forme galénique (comprimé à croquer ou effervescent, poudre, gélule) du calcium plaisent au patient. Pour éviter la lassitude, on peut envisager de proposer au patient de changer de spécialité. Mesures non-médicamenteuses Exercice physique : au moins une demi-heure par jour d’exercices ‘en charge’ (marche, course, maniement d’haltères, saut à la corde, danse). Certaines activités quotidiennes sont également à prendre en compte (monter les escaliers, faire le ménage, jardiner …) Alimentation riche en calcium : 3 à 4 portions de lait ou de produits laitiers par jour, à compléter avec des légumes verts (épinards, chou, cresson), des fruits secs (amandes, noix, noisettes) et de l’eau minérale riche en calcium (Hépar, Contrex, Vittel). Une portion correspond à 2 dl de lait ou 150-200 g de yaourt ou 30 g de fromage à pâte dure/mi-dure ou 60 g de fromage à pâte molle. Exposition à la lumière du soleil, au moins du visage et des mains, une quinzaine de minutes par jour. Sevrage tabagique Consommation modérée d’alcool (maximum 2 unités d’alcool par jour). Prévention des chutes : adaptation du milieu de vie (chaussures adaptées, éclairage adéquat, élimination des obstacles, revêtements de sol antidérapants, …), révision du traitement médicamenteux (hypnotiques, sédatifs, anxiolytiques, antidépresseurs, antihypertenseurs, …), traitement éventuel d’une diminution de l’acuité visuelle, exercices améliorant la posture et l’équilibre. Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème a 10 nnée n° 3 - septembre 2015 Pratique
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