la santé publique peu important. Des conclusions semblables ressortent des données épidémiologiques des Etats- Unis et du Canada. Une prédominance du type B n’a été observée que durant une saison sur 10 13,14. En Belgique, au cours des quatre dernières saisons grippales, 1,5 à 50 % des échantillons positifs pour le virus de l’influenza concernaient le virus de l’influenza de type B. Celui-ci appartenait principalement à la lignée B-Yamagata qui était présente dans le vaccin 14. En ce qui concerne la morbidité liée au virus de type B, celle-ci est faible et les épidémies qu’il provoque sont moins graves 13,14. Cependant, même si les épidémies de grippe sont principalement dues à l’influenza A, il ressort de quelques études que les enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans semblent davantage touchés par les infections à influenza B. L’avantage potentiel d’un vaccin quadrivalent est de ce fait peutêtre plus grand chez les enfants qui doivent être vaccinés en raison d’un risque accru de complications 14. Le vaccin quadrivalent est déjà disponible aux Etats-Unis depuis deux ans et en France depuis l’année dernière. Jusqu’ici, ni les CDC (Centers for Disease Control), ni le Haut Conseil de la Santé Publique français ne se sont positionnés en faveur du vaccin quadrivalent ou trivalent étant donné que, selon les études disponibles, l’impact de la deuxième composante B reste modeste 13,14,16,17. En Belgique, le Conseil Supérieur de la Santé n’a pas encore publié son rapport concernant la saison grippale 2015- 2016. Le Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (CBIP), quant à lui, souligne l’avantage théorique du vaccin quadrivalent mais précise que, dans la situation belge, il existe peu d’arguments pour privilégier clairement ce type de vaccin chez l’adulte 14. Pour pouvoir évaluer si l’avantage théorique du vaccin quadrivalent se confirme dans la réalité, il est nécessaire de disposer de davantage d’études portant sur un plus grand nombre de sujets. Il revient donc au médecin de choisir entre le vaccin tri- et quadrivalent. La substitution n’étant toujours pas autorisée, même pour le vaccin contre la grippe, l’idéal est donc qu’il y ait une concertation entre le pharmacien d’officine et les médecins de son quartier concernant le vaccin qui sera prescrit. Il est à noter que la prescription sous dénomination commune internationale permet de délivrer tant le vaccin trivalent que le quadrivalent. 6. Vaccination des enfants au moyen du vaccin vivant atténué Jusqu’ici, la vaccination des enfants contre la grippe n’était pas recommandée de façon systématique en Belgique. Le Conseil Supérieur de la Santé recommande uniquement la vaccination des enfants (à partir de 6 mois) et des adolescents atteints d’une affection chronique sousjacente (même stabilisée) pulmonaire, cardiaque, hépatique ou rénale, d’une maladie métabolique ou de troubles de l’immunité (naturels ou induits) ou qui sont sous traitement chronique par l’acide acétylsalicylique 14,16. Il s’agit là des recommandations générales en matière de vaccination antigrippale. La vaccination de ces groupes à risque par un vaccin vivant atténué n’est par contre pas recommandée. 6.1. En quoi consiste ce vaccin ? Fluenz Tetra® est un vaccin vivant atténué contre la grippe (ou LAIV pour « Live Attenuated Influenza Vaccine ») enregistré pour la vaccination par voie nasale des enfants et adolescents âgés de 24 mois à 17 ans inclus. Alors que les autres vaccins présents sur le marché sont composés de virus inactivés (par procédé chimique ou rayonnement UV), celui-ci est constitué de virus influenza vivants mais qui ont été atténués. Ceci induit donc une réponse immunitaire plus importante sans que la maladie ne se développe pour autant. L’administration nasale permet, quant à elle, de produire des anticorps au niveau de la muqueuse nasale, là où se produit l’infection. En plus d’être atténués, les virus contenus dans Fluenz Tetra® sont aussi adaptés au froid et thermosensibles. Ils se répliquent ainsi de façon efficace à 25°C (température du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures) Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème a 18 nnée n° 3 - septembre 2015 mais ne se multiplient pas au niveau des voies respiratoires inférieures où la température est supérieure. Cette réplication intranasale va provoquer une réponse immunitaire semblable à celle produite par l’infection à virus influenza naturelle 18. Ce vaccin provoque deux types de réponses immunitaires : une réponse humorale et une réponse cellulaire, lesquelles consistent en la production d’anticorps de type IgG au niveau systémique et d’anticorps de type IgA au niveau de la muqueuse nasale ainsi qu’en une importante réponse lymphocytaire T 18. Les IgA locaux peuvent réagir immédiatement quand la personne vaccinée entre en contact avec le virus suite à l’inhalation de gouttelettes infectées. Ce vaccin est un vaccin quadrivalent, ce qui est aussi intéressant étant donné l’impact des virus influenza de type B chez les enfants et adolescents (voir plus haut). 6.2. Quelles sont les preuves ? A l’heure actuelle, il n’y a encore que peu d’informations scientifiques disponibles concernant l’avantage de l’utilisation d’un LAIV chez les enfants. Ainsi, il n’existe pas d’étude avec Fluenz Tetra® (qLAIV) portant sur des critères d’évaluations cliniques. De telles études sont disponibles uniquement pour le vaccin nasal trivalent (tLAIV). Si l’on considère les cas d’infections à influenza confirmés par culture, le tLAIV semble plus efficace pour prévenir la grippe qu’un vaccin trivalent inactivé (TIV) 14,18→21. Aucune étude n’a par contre pu montrer de différence concernant le nombre d’hospitalisations, de recours à un traitement ou d’exacerbations de l’asthme 19. De plus, dans les études disponibles, le nombre d’enfants atteints d’affections chroniques sous-jacentes est limité 14. La noninfériorité du qLAIV par rapport au tLAIV a cependant été démontrée par une étude basée sur les taux sériques d’anticorps 18. Un des avantages de la vaccination des enfants est que cela produit une « immunité de masse ». Il est connu que l’incidence de la grippe est plus importante chez les jeunes PratiqueF armaceutisch Tijdschrift voor België
Journal_de_Pharmacie_de_Belgique_n3_ septembre_2015
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