Plus récemment est apparue la notion d’alliance thérapeutique (« concordance » en anglais) qui se définit par l’établissement d’un accord entre le patient et le soignant sur les décisions thérapeutiques et les objectifs poursuivis du traitement. Parallèlement à l’évolution des termes utilisés pour décrire le comportement d’un patient par rapport aux instructions des prestataires de soins est apparue la notion d’éducation thérapeutique. Auparavant, les soignants avaient tendance à parler au patient de leur maladie. Actuellement, la tendance est de leur apprendre à la gérer au quotidien. L’éducation thérapeutique a pour finalité de permettre aux patients de mieux comprendre leur maladie et leurs traitements, à collaborer avec les soignants et à prendre des responsabilités dans leur propre prise en charge. Dans le cadre des traitements médicamenteux, le terme le plus souvent employé pour décrire le comportement du patient vis-à-vis de la prise de ces médicaments est celui d’observance, qui réfère à la manière dont le patient respecte le traitement prescrit au jour le jour. Le terme adhésion est plus souvent utilisé lorsque le point de vue et la coopération active du patient sont pris en compte. Toutefois, les deux termes sont fréquemment utilisés l’un pour l’autre. 2. Définitions 3→7 Les termes utilisés pour décrire le comportement d’un patient par rapport aux instructions et prescriptions des prestataires de soins ont évolués au cours du temps et reflètent l’évolution du rôle du patient dans le système de soins et les changements apparus dans les modèles de relation patient-soignant. Le terme observance thérapeutique (« compliance » en anglais) a été introduit dans les années 70 et connote l’idée d’obéissance et de soumission du patient. Il se définit comme le niveau d’adéquation entre le comportement du patient (prise de médicaments ou adoption d’un régime alimentaire et/ou d’habitudes de vie) et les recommandations du médecin. La notion d’observance a progressivement été remplacée par celle d’adhésion thérapeutique, notion qui implique la participation active du patient à son traitement et suppose que le patient comprend et accepte les instructions et recommandations de son médecin. Dans son rapport publié en 2003, l’OMS définit l’adhésion thérapeutique (« adherence » en anglais) comme le niveau d’adéquation entre le comportement du patient (prise de médicaments ou adoption d’un régime alimentaire et/ou d’habitudes de vie) et les recommandations sur lesquelles il s’est entendu avec un professionnel de la santé. Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème année n° 3 - septembre 2015 5 1. Introduction 1→3 L’ostéoporose est une affection chronique dont la prévalence ne cesse et ne cessera d’augmenter avec le vieillissement de la population. Les conséquences de cette pathologie ne sont pas négligeables en raison de la morbidité et de la mortalité qui l’accompagnent. La prise en charge des fractures nécessite des ressources importantes en termes de services et de budget de santé. Plusieurs traitements sont disponibles pour réduire de façon efficace le risque de fractures. Toutefois, leur efficacité repose sur une prise régulière et prolongée. Pourtant, comme c’est le cas pour d’autres affections chroniques asymptomatiques, l’adhésion des patients aux traitements antiostéoporotiques est faible. Ainsi, près de deux tiers des patients n’auraient pas une bonne observance thérapeutique après une année et un patient sur deux arrêterait son traitement au cours de la même période. Or, la conséquence d’une faible observance ou d’une faible persistance thérapeutique réduit l’efficacité du traitement et augmente la morbidité et les coûts en soins de santé (consultations et examens supplémentaires, escalade thérapeutique, hospitalisations, institutionnalisation …). Figure 1 : Observance thérapeutique 8 Pour décrire l’adhésion médicamenteuse, Vrijens et coll. 6 distinguent différentes étapes et notions : • l’ « initiation » qui correspond à la prise de la première dose du médicament prescrit et marque le début du traitement ; • l’ « implémentation » ou observance s.s. qui se définit par la mesure dans laquelle le schéma de prise réel du patient correspond au schéma de prise prescrit, de l’initiation du traitement à la prise de la dernière dose ; • la « persistance » qui représente la durée de prise d’un médicament, soit la durée entre le début du traitement et la prise de la dernière dose. Observance thérapeutique Persistance Non-persistance Implémentation Initiation Arrêt prématuré Première prescription Première dose Dernière dose Fin du traitement Temps Pratique
Journal_de_Pharmacie_de_Belgique_n3_ septembre_2015
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