facteurs qui influencent également l’observance thérapeutique. Outre ces facteurs spécifiques à l’ostéoporose et à son traitement, l’observance et la persistance au traitement antiostéoporotique peuvent encore être influencées par les multiples facteurs énoncés précédemment. Première et deuxième délivrances Dès l’initiation du traitement, l’adhésion thérapeutique peut être encouragée en fournissant au patient les informations qui lui sont nécessaires pour bien comprendre et utiliser son traitement. Ces informations peuvent être plus ou moins abondantes en fonction des médicaments prescrits et des connaissances préalables du patient. Il convient donc de prioriser les informations à donner et d’en adapter la quantité lors de la première délivrance en tenant compte des connaissances et des capacités du patient. Mieux vaut se limiter aux informations les plus importantes lors de la première délivrance et fournir des informations complémentaires lors de la seconde délivrance, que de fournir d’emblée une masse d’informations qu’il ne pourra pas assimiler. Pour favoriser l’adhésion thérapeutique, il est nécessaire d’expliquer au patient sa pathologie et le rôle des médicaments prescrits, sans oublier le calcium et la vitamine D (voir Tableau 3). Particulièrement dans le cas des médicaments anti-ostéoporotiques, les schémas posologiques inhabituels (administration hebdomadaire, mensuelle, trimestrielle, semestrielle, annuelle) ne sont pas rares (voir Tableau 2). Il est donc important de veiller à ce que le patient ait bien compris les instructions relatives à la posologie. Les modalités de prise, particulièrement pour les biphosphonates et le calcium, doivent aussi faire l’objet d’une attention particulière de façon à garantir l’absence d’interactions et de survenue d’effets indésirables, garante de l’efficacité du traitement et, dans une certaine mesure, de l’observance et de la persistance au traitement. Outre les modalités de prise, les objectifs, les bénéfices et la durée du traitement seront expliqués au patient. Il convient également de mentionner aux patients les effets indésirables les plus importants (les plus fréquents et les plus graves), mais surtout de les informer des mesures à prendre pour les éviter ou de la conduite à tenir s’ils apparaissent. L’initiation du traitement est aussi l’occasion d’expliquer au patient l’importance, pour son efficacité, d’une bonne observance et d’une bonne persistance thérapeutiques, même en l’absence de symptômes et/ou de résultats visibles. A cet égard, il peut déjà être utile de chercher avec le patient comment intégrer les moments de prise dans sa vie quotidienne et comment gérer les éventuels oublis. Une façon supplémentaire de favoriser la prise en charge personnelle de l’ostéoporose est d’expliquer au patient quelles sont les mesures hygiénodiététiques qui peuvent influencer favorablement sa masse osseuse (alimentation riche en calcium, exercice physique, exposition à la lumière solaire, consommation limitée d’alcool, arrêt du tabagisme …). Il est essentiel de veiller Figure 2 : Medication Possession Ratio ou indice de possession de médicaments Nombre de doses délivrées/dose journalière MPR = ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Nombre de jours Journal de Pharmacie de Belgique - 97ème a 8 nnée n° 3 - septembre 2015 à ce qu’il ait bien compris ce qu’il peut et/ou doit faire. Remettez au patient des instructions tant orales qu’écrites et informez-le de votre disponibilité pour répondre à ses questions et préoccupations. Délivrances réitérées Chaque visite en pharmacie est l’occasion de se renseigner auprès du patient quant à son observance au traitement et aux éventuels problèmes rencontrés. Non seulement, la régularité des prises est importante, mais également la persistance au traitement, tant pour les médicaments antiostéoporotiques que pour le calcium et la vitamine D. L’observance au cours d’une période donnée peut être évaluée à partir de l’historique médicamenteux du patient par le MPR (Medication Possession Ratio ou indice de possession de médicaments), c’est-à-dire le rapport du nombre de doses délivrées sur le nombre de jours au cours de cette période, en tenant compte de la posologie (voir Figure 2). Généralement, un patient sera considéré comme observant sur le plan de la prise médicamenteuse si le MPR est équivalent ou supérieur à 80%. Cette mesure n’est qu’indicative ; la délivrance d’un conditionnement n’implique pas nécessairement que le médicament ait été pris, ni qu’il ait été pris correctement. Dans le cas de l’ostéoporose, diverses études ont montré qu’un niveau élevé d’observance (défini par un MPR > 80%) était associé à une réduction significative du risque de fracture. Ainsi, une étude canadienne a montré qu’un niveau élevé d’observance aux biphosphonates était associée à 18,7% moins de fractures qu’une mauvaise observance Pratique
Journal_de_Pharmacie_de_Belgique_n3_ septembre_2015
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