Dans la lutte contre le nouveau coronavirus, les médecins utilisent des médicaments initialement développés pour traiter d'autres pathologies. En avril 2020, l'AFMPS a établi une
liste des médicaments et des matières premières utilisés dans le traitement de la COVID-19 et a pris des mesures d'urgence pour éviter une pénurie. Ces mesures ne concernent pas directement le pharmacien d'officine. Elles sont en vigueur jusque fin janvier mais pourraient être prolongées.
Coronavirus : nouvelle extension des mesures prises par l'AFMPS pour éviter la pénurie de medicaments (AFMPS news 24/12/20)
Les directives belges de traitement de la covid sont disponibles sur le site de Sciensano :
Interim clinical guidance for adults with suspected or confirmed COVID-19 in Belgium
Traitement et prise en charge de l'enfant atteint de la COVID-19: Particularités pédiatriques
Le Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé (KCE) a publié un arbre décisionnel pour la prise en charge à domicile de patients atteints de COVID-19 et qui se trouvent dans un état préoccupant, que les soignants de première ligne peuvent utiliser en cas de saturation des hôpitaux :
Soins ambulatoires aux patients Covid-19 dans le contexte d’une saturation des hôpitaux belges
Délivrance à l'officine
Pour les patients covid positifs présentant des symptômes légers ne nécessitant pas une prise en charge à l'hôpital, seul un traitement symptomatique est préconisé.
Le guide pratique “Infections à coronavirus" (16/12/20) disponible sur Ebpracticenet précise que la prise en charge de ces patients ne diffère pas de celle qui s'applique à une infection respiratoire classique. Les principales recommandations sont les suivantes :
Importance du traitement non pharmacologique, tel que repos, alimentation et apport hydrique adéquats.
Recours aux antalgiques et aux antipyrétiques si nécessaire. Le paracétamol est considéré comme le premier choix. L'utilisation d'AINS est néanmoins possible si elle est justifiée sur le plan clinique.
Thromboprophylaxie à envisager au cas par cas chez les patients connus pour présenter un risque accru de thrombose.
La dexamethasone, le Plaquenil®, la chloroquine, le Kaletra®, l'azithromycine ne devraient donc pas être prescrits aux patients à domicile en vue de traiter une forme légère à moderée de COVID-19.
Plusieurs sources scientifiques donnent des détails concernant la place limitée (voire inexistante) ou spécifique de ces traitements (ainsi que d'autres comme l'ivermectine ou la colchicine par exemple) :
Levée de la quarantaine pour les stocks de Plaquenil®, chloroquine et Kaletra®
Le 17 mars 2020, l'AFMPS plaçait en quarantaine tous les stocks de Plaquenil®, de chloroquine phosphate et de Kaletra® présents chez les grossistes(-répartiteurs) et les firmes pharmaceutiques. Un usage hors-indications risquait de rendre ces stocks indisponibles pour traiter les patients hospitalisés atteints de COVID-19 et les patients chroniques ambulatoires (par ex. lupus, polyarthrite rhumatoïde, VIH).
Sur la base d'un monitoring régulier des stocks de médicaments essentiels, l'AFMPS a conclu que la demande pour ces médicaments s'était normalisée et que les stocks n'étaient plus sous pression. L'agence a donc décidé, le 13 mai, de lever la quarantaine sur ces stocks. Il n'y a donc plus de restriction de délivrance pour le Plaquenil® à l'officine mais celui-ci n'a pas de place de le traitement ambulatoire de la COVID-19 (voir ci-dessus) ni dans sa prophylaxie :
COVID-19: l'hydroxychloroquine s'est à nouveau révélée inefficace en prophylaxie post-exposition dans une étude randomisée. (CBIP 27/11/20)
COVID-19: Hydroxychloroquine : aucun impact sur le risque d'infection lorsqu'elle est administrée à titre préventif aux soignants, et aucun bénéfice chez les patients COVID-19 gravement malades. (CBIP 15/10/20)
L'AFMPS et Delphi vous rapellent aussi les risques et les interactions médicamenteuses des traitements avec l'hydroxychloroquine et la chloroquine:
Flash VIG-news : hydroxychloroquine et chloroquine, attention à leur demi-vie d'élimination et aux risques d'interactions médicamenteuses (AFMPS. Flash VIG-news 01/04/20)
Flash VIG-news : risque d'hémolyse associé à l'utilisation d'hydroxychloroquine (PLAQUENIL) dans le traitement du COVID-19 (AFMPS. Flash VIG-news 14/04/20)
CORONAVIRUS_INTERACTIONS_CHLOROQUINE_HYDROXYCHLOROQUINE (Delphi 14/04/20)
Coronavirus : rappel du risque d'effets indésirables graves associé à la chloroquine et l'hydroxychloroquine (AFMPS. news 24/04/20)