Welke oplossing koos u?
In het precieze geval van Leo is de vierde
oplossing de meest geschikte (D). U kan
de aflevering van omeprazol vergezellen
van advies over levenshygiëne en voeding
(verdikken van de voeding, het bedhoofd
lichtjes hoger plaatsen …).6 Onderstaand
vindt u de gegevens uit de literatuur die
deze keuze verantwoorden.
1. De behandeling met omeprazol
moet beperkt blijven in de tijd.
Kinderen vanaf 1 jaar
Posologie Posologie per dag
< 10 kg 1 mg/kg
Van 10 kg tot 20 kg 10 mg
> 20 kg 20 mg
• Voor kinderen van minder dan 10 kg
wordt aangeraden een magistrale
bereiding te gebruiken, want er
bestaat geen aangepaste specialiteit
of dosering.
• De dagelijkse dosis kan eventueel
verdubbeld worden in geval van
ernstige ulcereuze oesofagitis
te wijten aan reflux gedurende
maximum 12 weken.
• De toegediende dosis hangt ook
af van de pathologische toestand
van de patiënt.
• De behandelingsduur bij een
constante dosis bedraagt over het
algemeen 4 à 8 weken en mag de 12
weken niet overschrijden omwille
van een gebrek aan gegevens
over het langetermijngebruik
van het geneesmiddel in deze
leeftijdscategorie.1
Het is niet aanbevolen om de behandeling
eindeloos te herhalen, zelfs ingeval
van oesofagitis. Na 3 maand dient de
behandeling te worden afgebouwd
tot de definitieve stopzetting. Er moet
inderdaad rekening worden gehouden
met de ongewenste effecten van dit
geneesmiddel (vooral hoofdpijn en
problemen met de spijsvertering).
Volgens sommige gegevens
kunnen chronisch toegediende
protonpompinhibitoren het risico op
longontsteking opgelopen buiten het
ziekenhuis, candida infectie, gastroenteritis
Apothekersblad n 28 — Apotheek r. 4 - april 2019
bij kinderen en necroserende
enterocolitis bij de vroeggeborene
verhogen.2
Maatregelen verbonden met de
levenshygiëne en voeding zijn
aanbevolen en moeten worden
aangemoedigd in de behandeling van
gastro-oesofageale reflux.6
2. De voorkeursbehandeling bij
pathologische1 gastro-oesofageale
reflux is omeprazol.
Antacida hebben een onzekere
doeltreffendheid: ze zorgen ervoor
dat de reflux minder zuur is zonder
er de frequentie van te verminderen.
De toevoeging van alginaten leidt niet
tot een grotere doeltreffendheid dan
gewone antacida. Gastroprokinetica zijn
tegenaangewezen want ze stellen de
patiënt bloot aan ernstige, soms dodelijke
ongewenste effecten (extrapiramidale
stoornissen met metoclopramide,
stoornissen van het hartritme met
domperidon). 7 2
Omeprazol is de voorkeursbehandeling
bij complexe gastro-oesofageale
reflux met oesofagitis.7 Oesofagitis
zonder reflux kan te wijten zijn aan
andere oorzaken zoals de ziekte van
Crohn, de iatrogene effecten van een
geneesmiddel, een infectieuze oesofagitis
(candida, HSV), enz.8 In die gevallen
moeten andere behandelingen worden
overwogen.
3. De keuze van de galenische
vorm van het product is zeer
belangrijk.
Wat de bestaande specialiteiten
betreft, mogen de Mups, de pellets
in maagsapresistente gelulen
en tabletten, niet worden geplet.
Omeprazol is niet stabiel in een zure
omgeving.
Om hun toediening te vergemakkelijken
kunnen Mups (Losec®) en
pellets rechtstreeks in de mond3
worden toegediend of gemengd
met water, een vloeistof of een zuur
voedingsmiddel (appelsap of -moes,
yoghurt). Het is aangewezen om
altijd goed te roeren vooraleer het
mengsel te (laten) drinken (dit zal
niet homogeen zijn), het vervolgens
onmiddellijk of binnen de 30 minuten
op te (laten) drinken. Om er zeker van
te zijn dat het kind het geneesmiddel
binnen heeft, kan u het glas best goed
spoelen met voldoende water dat het
kind vervolgens opdrinkt. Melk en
spuitwater moeten worden vermeden.
Die manier van toedienen respecteert
de integriteit van het enterisch
omhulsel, maar is onmogelijk voor
Sedacid® (gastro-resistent nietdispergeerbaar
tablet).9
De aanbevolen posologie voor Losec®
Mups is de volgende (cf. DelphiCare):
Kinderen > 2 JAAR
• Gewicht tussen 10 en 20 kg:
10 tot 20 mg, 1 x per dag.
• Gewicht > 20 kg: 20 tot 40 mg,
1 x per dag.
Nut van magistrale bereidingen
Vloeibare toediening is interessant
bij kinderen van minder dan 10 kg.
Maar er bestaat geen specialiteit
in een vloeibare vorm. Magistrale
bereidingen zijn bijgevolg nuttig. Dankzij
hun formulering zijn ze ook voordelig
omdat ze vaak toelaten de aanvaarding
van de behandeling door het kind te
verbeteren dankzij de toevoeging van
een aroma of dankzij de toevoeging van
het excipiens SyrSpend® SF Alka van
Fagron. De aangename smaak van een
pediatrische formulering zorgt ervoor dat
de behandeling goed door het kind wordt
aanvaard.
Omeprazol is licht- en
temperatuurgevoelig. Het is weinig
oplosbaar en is enkel stabiel in een
alkalische omgeving. Boven een pH van
7,8 breekt omeprazol af. Het kleurt dan
geel en vervolgens bruin en zwart.
Er bestaan talrijke magistrale
bereidingen afkomstig uit het TMF en het
Farmaceutisch Tijdschrift voor
België.1 10 11 12 De respectieve voor- en
nadelen worden hierna besproken.