Quelle solution avez-vous choisie ?
Dans le cas précis de Léo, la quatrième
solution est la plus appropriée (D). Vous
pouvez accompagner la délivrance de
la suspension d’oméprazole de conseils
hygiéno-diététiques (épaississement
de l’alimentation, légère surélévation
de la tête du lit…).6 Nous abordons
ci-dessous les données issues de la
littérature qui fondent ce choix.
1/ Le traitement d’oméprazole doit
être limité dans le temps
Enfant à partir de 1 an
Posologie Prise par jour
< 10 kg 1 mg/kg
De 10 kg à 20 kg 10 mg
> 20 kg 20 mg
• Pour les enfants de moins
de 10 kg, il est conseillé d’utiliser
une préparation magistrale car
il n’existe pas de spécialité au
dosage adapté.
• La dose journalière peut
éventuellement être doublée en
cas de forme sévère d’oesophagite
ulcéreuse par reflux, pendant
maximum 12 semaines.
• La dose administrée dépend
également de l’état pathologique
du patient.
• La durée du traitement à dose
constante est généralement
de 4 à 8 semaines et ne devrait
pas dépasser 12 semaines, en
raison de l’absence de données
sur l’utilisation à long terme
du médicament dans cette
catégorie d’âge. 1
Il n’est pas recommandé de prolonger
le traitement indéfiniment, même
en cas d’oesophagite. Il convient
de le diminuer progressivement
après 3 mois jusqu’à l’arrêt définitif.
Il faut, en effet, tenir compte des
effets indésirables de ce médicament
(surtout céphalées et troubles
digestifs). D’après certaines données,
les inhibiteurs de la pompe à
protons, en traitement chronique,
sont susceptibles d’augmenter le
28 — Officine Annales N° 4 - avril 2019
risque de pneumonie acquise en
communauté, d’infection à Candida,
de gastro-entérite chez l’enfant et
d’entérocolite nécrosante chez le
prématuré. 2
Les mesures hygiéno-diététiques
sont à conseiller et à encourager
dans le traitement du reflux
gastro-oesophagien 6.
2/ Le 1er choix dans le reflux
gastro-oesophagien pathologique1
est l’oméprazole
Les antiacides sont d’une efficacité
incertaine : ils diminuent le caractère
acide du reflux sans en diminuer
la fréquence. L’ajout d’alginates
n’apporte pas plus d’efficacité que
les simples médicaments antiacides.
Les gastroprocinétiques sont à
écarter car ils exposent à des effets
indésirables graves parfois mortels
(troubles extrapyramidaux avec le
métoclopramide, troubles du rythme
cardiaque avec la dompéridone). 7 2
L’oméprazole est le premier choix
en cas de reflux gastro-oesophagien
compliqué avec oesophagite. 7 Une
oesophagite sans reflux peut être
due à d’autres causes telles que la
maladie de Crohn, l’effet iatrogène
d’un médicament, une oesophagite
infectieuse (candida, HSV), etc. 8
Dans ces cas-là, d’autres traitements
sont à envisager.
3/ Le choix de la galénique du
produit est très important
En ce qui concerne les spécialités
existantes, les Mups, les pellets
contenus dans les gélules et
les comprimés gastro-résistants
ne peuvent pas être broyés.
Ces molécules sont instables
en milieu acide.
Afin de faciliter leur administration,
les Mups (Losec®) et les pellets
peuvent être donnés directement
dans la bouche 3 ou mélangés dans
de l’eau, un liquide ou un aliment acide
(jus ou compote de pomme, yaourt).
Il est conseillé de toujours remuer
juste avant de (faire) boire le mélange
(celui-ci ne sera pas homogène), puis
de le (faire) boire immédiatement
ou dans les 30 minutes. Pour
s’assurer que l’enfant ait bu tout le
médicament, bien rincer le verre avec
une quantité suffisante d’eau à lui
faire boire. Le lait et l’eau gazeuse
sont à éviter. Ce type d’administration
respecte l’intégrité de l’enrobage
entérique, mais est impossible pour le
Sedacid® (comprimé gastro-résistant
non-dispersible). 9
Les posologies recommandées pour
le Losec ® Mups sont les suivantes
(Cf. DelphiCare):
Enfants > 2 ANS
• Poids entre 10 à 20 kg : 10 à 20 mg
une fois par jour.
• Poids > 20 kg : 20 à 40 mg
une fois par jour.
Utilité des préparations magistrales
L’administration liquide est
intéressante pour les enfants de
moins de 10 kg. Mais il n’existe pas
de spécialité sous forme liquide. Les
préparations magistrales sont donc
utiles. De par leur formulation, elles
présentent aussi un atout majeur,
car elles permettent très souvent
d’améliorer l’acceptation du traitement
par l’enfant grâce à l’ajout d’arôme
ou au recours à l’excipient SyrSpend®
SF Alka de Fagron. Le goût agréable
d’une formulation pédiatrique est une
garantie de compliance au traitement
chez l’enfant.
L’oméprazole est sensible à la lumière
et à la température. Il est très peu
soluble et n’est stable qu’en milieu
alcalin. Au-dessus d’un pH 7,8,
il se dégrade. Cette dégradation
se manifeste par une coloration jaune
du liquide qui devient par la suite brun
et noir.
Il existe de nombreuses préparations
magistrales issues notamment
du FTM et du Journal de Pharmacie
de Belgique 1 10 11 12.