4. Traitements possibles
4.1. Positionnement
• En Belgique, le traitement de premier
choix au niveau de l’efficacité est la
crème hydrophile de perméthrine à
5% FTM 8 ou la spécialité Zalvor® 9
pour tous les patients de plus de
2 mois 5,10,11.
• Le benzoate de benzyle chez les
patients de plus de 2 mois est un
traitement de second choix car il est
moins efficace et plus irritant 5,10,12.
Son application est plus contraignante
et son odeur désagréable 5,8,13.
C’est néanmoins le seul traitement
remboursé, ce qui explique
vraisemblablement pourquoi il est si
régulièrement prescrit.
• L’émulsion de benzoate de benzyle
à 10% FTM 8, malgré le risque
d’irritations, et la pommade
au soufre (5 ou 10%) sont les
deux possibilités chez les tout
petits (nourrissons de moins de
2 mois) 10.
• L’ivermectine (Stromectol®14) par
voie orale est également un bon
choix 5-7,11,13. Son efficacité est un
peu inférieure à la perméthrine dans
les études disponibles, mais cette
forme d’administration est facile
d’emploi, particulièrement quand
le nombre de personnes à traiter
est important ou pour les patients
difficilement mobilisables 7. Elle
n’est pas disponible en Belgique et
nécessite d’être importée.
• Le crotamiton et le malathion ne
sont plus guère utilisés. Il s’agit, tout
comme le benzoate de benzyle, de
traitements de second choix 8,10.
Au niveau économique, seul le
benzoate de benzyle est remboursé.
Le coût d’un traitement à base
de perméthrine est nettement
plus élevé. Le traitement à base
d’ivermectine est encore un peu plus
onéreux qu’un traitement à base de
perméthrine. La perméthrine en
magistrale est intéressante d’un
point de vue économique uniquement
lorsqu’il y a plusieurs personnes à
traiter (l’honoraire de fabrication est
identique pour une préparation de
30 g ou de 300 g) 15.
Tableau 1 : Récapitulatif - positionnement des 3 molécules les plus fréquentes
Nom Disponibilité Posologie Prix approximatif
(janvier 2019)
Convient pour
Journal de Pharmacie de Belgique - 101ème année n° 1 - mars 2019 19
Perméthrine
1er choix
Traitement
topique
Zalvor® ou crème hydrophile
à 5% de perméthrine FTM
• Généralement, application
unique de la crème
• Eventuellement un
2ème traitement après
8 jours, en fonction de la
sévérité de l’infection
Zalvor® : 14 € pour
un tube de 30 g
Magistrale : 38 €3
pour 100 g
NB : le prix de la
magistrale est
intéressant à partir
de 100 g
• Adultes
• Enfants
• Nourrissons > 2 mois
• Femmes enceintes
• Femmes allaitantes
Benzoate de
benzyle
Traitement
topique
Emulsion à 25%1 de
benzyle benzoate FTM pour
les adultes
Emulsion à 10% de benzyle
benzoate FTM pour les
enfants jusqu’à 12 ans2
Un seul traitement d’une durée
de 2 à 3 jours nécessitant 2 à 3
applications de la lotion
Seul traitement
remboursé.
Ticket modérateur
pour 200 g
d’émulsion à 10%
ou 25% : 2,46 € ou
0,64 € (Omnio)
• Adultes
• Enfants
• Nourrissons,
même < 2 mois
• Femmes enceintes
• Femmes allaitantes
Ivermectine
Traitement
oral, pratique
Importation de la spécialité
de France ou des Pays-Bas
(Stromectol®12), avec une
déclaration d’importation
La notice est disponible
via http://agence-prd.ansm.
sante.fr/php/ecodex/index.
php
• Généralement, dose orale
unique
• Eventuellement 2ème traitement
après 8 à 15 jours
en fonction de la sévérité
de l’infection
18 € pour une boîte
de 4 x 3 mg + frais
de port
• Adultes
• Enfants > 15 kg
Contre-indiqué chez
les enfants < 15 kg, les
femmes enceintes et
allaitantes
1. On rencontre parfois des prescriptions supérieures à 25%. Compte tenu du caractère irritant et de l’absence de données montrant un bénéfice, des dosages supérieurs à 25% ne sont
pas recommandés. Au-delà de 25%, un contact avec le prescripteur est indispensable pour diminuer le pourcentage ou proposer une alternative (par ex. la perméthrine qui est plus efficace
et moins irritante).
2. Une seule source 6 précise l’âge limite de 12 ans pour le dosage à 10% chez les enfants, les autres sources parlent d’enfants sans précision d’âge.
3. Pour les préparations non remboursées, le pharmacien est libre de choisir sa propre marge bénéficiaire et fixer ainsi son propre prix de vente. A titre indicatif nous vous donnons dans cet
article un prix public maximum tenant compte de la marge maximale officielle du pharmacien et sur base du prix d’achat moyen de la matière première (calculé à partir des chiffres de vente des
12 derniers mois des plus petits conditionnements vendus dans au moins 10% des cas).
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