le risque de fausse-route ou encore
que l’utilisation de corticostéroïdes
topiques est contre-indiquée en cas
de mycoses d’origine candidosique 33.
A ce jour, il n’existe aucune preuve
d’efficacité et de sécurité dans la
littérature concernant l’association
de ces 3 principes actifs dans la
COP. Scheibler et al. rapportent
par exemple des problèmes de
compatibilité et d’efficacité entre la
nystatine et la chlorhexidine 3. Il
n’est donc pas impossible que des
effets similaires soient observés avec
d’autres principes actifs.
Le Nilstat® ne contient que de la
nystatine dosée à 100 000 UI/mL. La
posologie est de 5 mL 4 fois par jour,
soit 2 000 000 UI/jour, ce qui correspond
à la dose recommandée dans la COP
bénigne 14. Cette suspension contient
du saccharose et son utilisation
fréquente, spécialement chez des
patients souffrant de xérostomie,
peut augmenter le risque de
caries 34. De même, elle est à utiliser
avec précaution chez les patients
diabétiques. La réalisation d’un bain
de bouche contenant uniquement de
la nystatine comme principe actif
et ne contenant pas de saccharose
permet d’annuler ces précautions
d’utilisation. Un autre moyen serait
de commercialiser une autre forme
galénique de soins de bouche à base
de nystatine comme un gel oral ou
des comprimés mucco-adhésifs. Des
formes de premier choix thérapeutique
en cas de COP bénigne ne sont pas
disponibles en Belgique (voir Tableau
3). La spécialité Tibozole® (miconazole
nitrate 10 mg comprimé buccal mucoadhésif)
a été retirée du marché en
novembre 2017 35. Le miconazole
reste cependant disponible sous forme
de matière première. Actuellement,
l’utilisation d’antifongiques a augmenté
ainsi que le nombre de patients
immunodéprimés à risque d’infection
fongique invasive. Il est donc nécessaire
de les utiliser de manière appropriée
afin d’améliorer les objectifs cliniques
et de minimiser les risques d’effet
indésirable et de résistance 36. Jusqu’à
présent, il n’existe pas de consensus en
Belgique sur la formulation, le dosage,
ou encore la durée de traitement de la
nystatine dans le traitement de la COP.
Cependant suite à cette revue de la
littérature, les mesures suivantes ont
été acceptées par le GGA du CHU de
Liège :
• L’hygiène bucco-dentaire est à
améliorer surtout chez les patients
à risque.
• Le diagnostic et la prise en
charge pharmacologique et non
pharmacologique de la COP sont à
améliorer.
• Après demande auprès du CMP, le
GGA du CHU de Liège a retiré du
formulaire thérapeutique le bain de
bouche NHL préparé par la pharmacie
sur base du FTM pour (a) dosage
inadéquat de nystatine, (b) association
inappropriée de trois molécules dans
l’indication proposée, c’est-à-dire la
COP et (c) utilisation inappropriée de
la nystatine dans l’institution.
• En cas de COP bénigne, la
prescription d’une suspension
orale de nystatine (Nilstat®) est
envisageable.
• L’information concernant les
décisions du GGA sur les soins de
bouche à base de nystatine a été
diffusée via la lettre d’actualités
du GGA.
7. Conclusion
La COP est une infection fongique
fréquente avec un bon pronostic
si elle est diagnostiquée et traitée
de manière appropriée. La pierre
angulaire du traitement est l’hygiène
bucco-dentaire. La prescription d’un
traitement antifongique local ou
systémique doit se faire sur base de la
sévérité de la COP tout en considérant
les effets indésirables potentiels,
les interactions médicamenteuses
et le développement de résistance
au traitement. Les soins de bouche à
base de nystatine sont des alternatives
en cas de COP bénigne. Au CHU de
Liège, il a été décidé d’arrêter la
préparation des bains de bouche NHL
et de privilégier l’utilisation d’une
suspension de nystatine en cas de
COP bénigne, tout en l’utilisant avec
précaution chez des patients à risque
de caries ou diabétiques.
Journal de Pharmacie de Belgique - 34 101ème année n° 1 - mars 2019
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier
Koen Boussery (Universiteit Gent) pour
sa collaboration et ses remarques
constructives.
Correspondance
Christelle Vercheval
Service de Pharmacie Clinique
CHU de Liège
Avenue de l’hôpital, 1 - B35, Sart Tilman
4000 Liège, Belgique
christelle.vercheval@chuliege.be
Conflit d’intérêt
Aucun conflit d’intérêt.
Références
1 Arrêté royal fixant les normes
auxquelles une officine hospitalière
doit satisfaire pour être agréée.
Moniteur Belge, 23/03/1991, 5965.
2 Scheibler E, Garcia MCR,
Medina da Silva RM, et al. Use
of nystatin and chlorhexidine
in oral medicine: Properties,
indications and pitfalls with focus
on geriatric patients. Gerodontology
2017;34:291-8.
3 Scheibler E, da Silva RM, Leite CE,
et al. Stability and efficacy of
combined nystatin and chlorhexidine
against suspensions and biofilms
of Candida albicans. Arch Oral Biol
2018;89:70-6.
4 Lyu X, Zhao C, Yan Z, et al. Efficacy
of nystatin for the treatment of oral
candidiasis : a systematic review and
meta-analysis. Drug Des Devel Ther
2016:1161-71.
Étude ÉFtaurdmeaceutisch Tijdschrift voor BelgFiaërmaceutisch Tijdschrift voor België
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