Interaction entre médicaments torsadogènes : qu’aurions-nous dû faire ?
A propos d’un cas
E. Grolier1, S. Spadoni1, MC. Chenilleau2, C. Pierrou3, P. Le Garlantezec1
Figure 1 : Médicaments pris par la patiente
avant son hospitalisation
24 Journal de Pharmacie de Belgique - 101ème année n° 1 - mars 2019
1. Introduction
Les interactions médicamenteuses
sont responsables d’effets indésirables
pouvant engendrer des hospitalisations
évitables et augmenter la mortalité.
Dechanont et al ont montré la présence
d’interactions médicamenteuses chez
1,1% des patients admis à l’hôpital 1.
Parmi les hospitalisations associées
à des effets indésirables liés aux
médicaments, 22% sont causées par une
interaction médicamenteuse 1.
L’allongement de l’intervalle QT
peut être induit ou aggravé par des
médicaments, causant des torsades
de pointe c’est-à-dire une arythmie
ventriculaire potentiellement mortelle.
De nombreux médicaments du
système cardiovasculaire comme les
antiarythmiques sont identifiés comme
Abstract
Due to a drug-drug interaction between
three torsadogenic drugs, amiodarone,
sotalol, and sertralin, a 66-year-old
woman experienced cardiopulmonary
arrest on a cardiac rhythm disorder poorly
tolerated hemodynamically. An external
electric shock and the use of isoprenaline
allowed a return in sinusal rhythm.
A moderate prolongation of the QT interval
at 520 ms was highlighted on the
electrocardiogram. This drug interaction
was supported by the numerous transfers
between the patient’s care units and the
“systematic” resumption of the usual
treatments on drugs added the previous
days. The incriminated treatments were
interrupted, the patient was transferred
in the cardiology department and was
able to leave the hospital without
aftereffect, with an adaptation of
her treatment.
Acétylsalicylate de lysine 160 mg (Kardegic®) :
1 sachet le midi
Warfarine 2 mg (Coumadine®) :
1 comprimé le soir
Sotalol 80 mg (Sotalex®) :
1 comprimé matin et soir
Baclofène 10 mg :
1 comprimé matin, midi et soir
Sertraline 25 mg (Zoloft®) :
1 gélule le matin
Lormétazépam 2 mg (Noctamide®) :
1 comprimé au coucher
Alprazolam 0,50 mg :
1 comprimé le soir
Desloratadine 5 mg (Aerius®) :
1 comprimé le matin
Paracétamol 500 mg (Claradol®) :
1 comprimé matin, midi et soir
Termes MeSH
Torsades de pointe ; Long QT syndrome ;
Drug interactions ; Drug-related side effects
and adverse reactions ; Drug prescription.
Mots-clés
Torsades de pointe ; Syndrome du QT long ;
Interaction médicamenteuse ;
Effets secondaires indésirables
des médicaments ; Ordonnances
médicamenteuses.
Résumé
Suite à une interaction médicamenteuse
entre trois médicaments torsadogènes,
l’amiodarone, le sotalol et la sertraline,
une femme de 66 ans a présenté un arrêt
cardiorespiratoire sur un trouble du rythme
mal toléré sur le plan hémodynamique.
Un choc électrique externe et l’utilisation
d’isoprénaline ont permis un retour en
rythme sinusal. Un allongement modéré
de l’intervalle QT à 520 ms a été mis en
évidence sur l’électrocardiogramme.
Cette interaction médicamenteuse a été
favorisée par les nombreux transferts entre
services de soins de la patiente et la reprise
« systématique » de ses traitements habituels
en plus des médicaments ajoutés les jours
précédents. Les traitements incriminés ont
été interrompus. La patiente a été prise en
charge dans le service de cardiologie et a pu
sortir de l’hôpital sans séquelles, avec une
adaptation de son traitement de sortie.
1. HIA Laveran, PUI, Marseille.
2. HIA Laveran, Service de cardiologie,
Marseille.
3. HIA Laveran, Service de réanimation,
Marseille.
Farmaceutisch T Etude ijdschrift voor België