Journal de Pharmacie de Belgique - 101ème année n° 1 - mars 2019 5
1. Introduction
La rhinite allergique (RA) est une
affection courante avec une prévalence
croissante d’environ 30%. Beaucoup
la considèrent comme une maladie
banale et près de 90% des patients
ne cherchent pas de traitement
approprié 1. Toutefois, les symptômes
nasaux peuvent altérer la qualité du
sommeil et entraîner une somnolence
diurne, à laquelle s’ajoute une qualité de
vie médiocre en raison des symptômes
allergiques. Cette situation peut causer
de l’absentéisme, mais aussi surtout une
réduction de la productivité au travail
(présentéisme) 1.
Les patients n’ont pas toujours
conscience qu’ils souffrent d’allergie.
Par ailleurs, ils ne choisissent souvent
pas le traitement optimal parmi la
gamme des produits disponibles en
vente libre. De nombreux patients
traitent eux-mêmes leurs plaintes
avec des médicaments disponibles
sans prescription. Dans une étude
australienne, seuls 16,5% des patients
atteints de rhinite indiquent choisir
de préférence le traitement qui leur
conviendrait le mieux en pharmacie.
Mehuys et al. ont interrogé 895 patients
belges atteints de rhinite persistante
se traitant par automédication. La
moitié de la population étudiée utilisait
quotidiennement un décongestionnant
par voie nasale depuis au moins un an 2.
L’arsenal thérapeutique complet de la
rhinite allergique est pourtant disponible
en vente libre. Un bon accompagnement
en pharmacie est donc nécessaire.
Dans l’étude australienne, 16% des
296 patients rapportaient également
une respiration sifflante, un symptôme
d’asthme mal contrôlé. Seuls 6,3%
d’entre eux choisissaient le médicament
optimal 3. La plupart des patients
asthmatiques souffrent également
de rhinite. Inversément, 10 à 40%
des patients atteints de RA souffrent
également d’asthme 4. Une raison
de plus d’être attentif à un bon
accompagnement pharmaceutique des
patients souffrant de rhinite allergique.
Dans cet article, nous proposons une
stratégie que peut suivre le pharmacien
pour accompagner ses patients qui
souffrent de rhinite allergique. À cette
fin, les directives internationales ont
été traduites en un protocole local, en
fonction du patient et des symptômes
aigus qu’il présente à un moment donné.
S’agissant d’une affection souvent
prise en charge en automédication,
l’accent est mis sur l’évaluation du
contrôle des symptômes par le patient
lui-même. Sur cette base, un patient
bien informé peut décider d’augmenter
temporairement le traitement ou de le
réduire progressivement.
2. Information de base
Les rhinites allergiques et hyperréactives
sont des affections récidivantes ou de
longue durée, caractérisées par de la
congestion nasale, de la rhinorrhée, des
éternuements ou des démangeaisons
au niveau du nez. Une allergie médiée
par les IgE aux allergènes inhalés
provoque la rhinite allergique. Dans
la rhinite hyperréactive, il n’y a pas
d’hypersensibilité aux allergènes. Des
médicaments, des substances toxiques
et les hormones peuvent causer cette
affection, mais le plus souvent la cause
n’est pas connue. Le Tableau 1 donne
un aperçu des différentes causes
de rhinites.
L’hyperréactivité joue un rôle à la
fois dans les rhinites allergiques et
hyperréactives : des stimuli nonimmunologiques
peuvent également
déclencher une réaction. Ces stimuli sont
entre autres la poussière, la fumée (de
Tableau 1 : Classification des rhinites chroniques suivant la cause 5,6
Rhinite allergique Pollen
Acariens
Epithéliums d’animaux
Moisissures
Rhinite
non-allergique
Rhinite infectieuse Virus
Bactérie
Rhinite iatrogène ou
médicamenteuse
Utilisation de longue durée d’un décongestionnant nasal
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type-5 (sildénafil, tadalafil,
vardénafil)
Apha-agonistes (p.ex. clonidine, méthyldopa)
Autres antihypertenseurs (p.ex. IECA, beta-bloquants et antagonistes
calciques)
AINS, AAS
Certains antidépresseurs, benzodiazépines, psychotropes et antiépileptiques
(p.ex. gabapentine, rispéridone)
Contraceptifs hormonaux
Rhinite hormonale Principalement grossesse
Rhinite vasomotrice
(hyperréactive)
Froid, fumée, pollution de l’air (aussi professionnelle : boulangers, sciure,
latex)
Rhinite idiopathique Inconnu
Pratique