Tableau 3 : Prise en charge pharmacologique de la COP selon les recommandations de l’IDSA
Type Traitement Durée Remarque
COP bénigne Préférer :
la posologie est de 15 mL 4 fois par
jour, soit 360 000 UI de nystatine par
jour, ce dosage est très inférieur
aux 1 600 000 à 2 400 000 UI/jour
recommandé par l’IDSA en 2016 14.
Par ailleurs, l’association de la
lidocaïne et de l’hydrocortisone avec
la nystatine peut entraîner des effets
indésirables liés à ces deux autres
principes actifs. Dans le FTM, il est
bien mentionné que la lidocaïne peut
contrarier la déglutition et accroître
Clotrimazole pastille 10 mg, 5 x/jour
ou
Miconazole comprimé muco-adhésif 50 mg, 1 x/jour
examen de la bouche. De plus, 56% ne
sont pas confiants lors de l’examen
de la cavité buccale et 77% pensent
qu’ils n’ont pas assez de pratique de cet
examen 34. Cependant, la nystatine est
une alternative dans le traitement de la
COP bénigne et elle n’est pas appropriée
dans les autres indications.
Un autre point d’attention est le
sous-dosage de la nystatine dans le
bain de bouche NHL. Sachant que
Journal de Pharmacie de Belgique - 101ème année n° 1 - mars 2019 33
du FTM, mais elle n’est pas identique.
Dans la suite de cet article, il sera
toujours fait référence au bain de bouche
NHL du FTM (voir Tableau 4).
L’audit « Global point prevalence survey »
a mis en évidence que la nystatine est
surtout utilisée sous forme de bain de
bouche NHL. Sur 31 prescriptions de
bains de bouche NHL, il y en avait 9
(29%) avec une indication notifiée dans
le dossier médical informatisé et 6
(19%) étaient prescrites pour une COP.
En pratique, le bain de bouche NHL
est utilisé dans d’autres problèmes
médicaux que la COP (traitement ou
prévention de la mucite, xérostomie,
bouche douloureuse, etc.). Il est vrai
que les pathologies buccales sont
multiples, difficilement différenciables
et de gravités différentes 23. Une
enquête menée chez des médecins
hospitaliers a souligné que la majorité
d’entre eux (84%) trouve important
d’examiner la cavité buccale des patients
gériatriques, mais seulement 19% le
font systématiquement en pratique et
30% prescrivent de la nystatine après
conseil du personnel infirmier sans
7 - 14 jours
Ces formes orales ne sont pas
commercialisées en Belgique.
Alternative :
Nystatine
suspension buvable (100 000 UI/mL), 4 - 6 mL 4 x/jour
ou
pastille 200 000 UI, 1 à 2 pastilles 4 x/jour
La nystatine sous forme
de pastille n’est pas
commercialisée en Belgique.
COP modérée à sévère Préférer :
Fluconazole PO 100 - 200 mg/24 h 7 - 14 jours Evaluation de la balance
bénéfice/risque. Facteurs à
prendre en compte : interaction
médicamenteuse, effet
indésirable, résistance, type de
Candida et virulence.
Des alternatives intraveineuses
sont proposées également :
échinocandines IV
(caspofungine, micafungine
ou anidulafungine)
ou amphotéricine B
désoxycholate IV.
Alternative :
Itraconazole solution buvable, 200 mg 1 x/jour 28 jours
ou
Posaconazole suspension buvable,
28 jours
400 mg/12 h pendant 3 jours puis 400 mg/24 h
ou
Voriconazole PO 200 mg/12 h Non précisé
ou
Amphotéricine B désoxycholate suspension buvable
Non précisé
100 mg/mL, 15 - 20 mL 4 x/jour
Tableau 4 : Composition du bain de bouche NHL du Formulaire
Thérapeutique Magistral
R/
Nystatine
Hydrocortisone
Lidocaïne chlorhydrate
Hydroxypropylméthylcellulose (hypromellose) 4000
Glycérol
Huile essentielle de menthe poivrée
Ethanol à 96 pour cent
Eau conservante q .s. ad
3.000.000 U.I.
0,200 g
0,400 g
5,0 g
7,5 g
50 mg
4,0 g
500 g
Étude Étude