4. Behandelingsopties
4.1. Plaatsbepaling
• In België verkrijgt op vlak van
werkzaamheid een topische
behandeling met de hydrofiele crème
met 5% permethrine TMF 8 of de
specialiteit Zalvor® 9 de voorkeur bij
alle patiënten vanaf 2 maanden. 5,10,11
• Een behandeling met benzylbenzoaat
bij patiënten ouder dan 2 maanden
is tweede keuze omdat dit minder
werkzaam is en meer irriteert. 5,10,12
Het aanbrengen verloopt minder vlot et
de geur is zeer onaangenaam. 5,8,13 Het
is daarentegen de enige behandeling
die terugbetaald wordt, wat verklaart
waarom deze behandeling toch
frequent voorgeschreven wordt.
• De 10% benzylbenzoaat emulsie
TMF 8, desondanks het risico op
irritatie, en zalven op basis van
zwavel (5 of 10%) zijn twee opties bij
kleine kinderen (zuigelingen jonger
dan 2 maanden). 10
• Oraal gebruik van ivermectine
(Stromectol®) is ook een goede
keuze. 5-7,11,13 In de beschikbare
studies bleek deze wat minder
werkzaam dan permethrine, maar
door het gebruiksgemak is deze
behandeling praktischer, zeker
wanneer meerdere personen
moeten behandeld worden
of wanneer patiënten minder
mobiel zijn. 7 Ivermectine is niet
beschikbaar in België en moet
ingevoerd worden.
• Crotamiton en malathion worden
nauwelijks nog gebruikt. Het gaat
om, net zoals benzylbenzoaat,
tweede keuze behandelingen. 8,10
Terugbetaling is enkel voorzien
voor benzylbenzoaat. De
kostprijs van een behandeling
met permethrine ligt aanzienlijk
hoger. Een behandeling met
ivermectine is nog duurder dan
een behandeling met permethrine.
Vanuit economisch standpunt is
een behandeling met permethrine
in magistrale bereiding interessant
wanneer meerdere personen
moeten behandeld worden (Het
honorarium is identiek voor een
bereiding van 30g of 300g). 15
Tabel 1: Samenvattende tabel plaatsbepaling van de 3 meest frequente moleculen
Naam Beschikbaarheid Posologie Geschatte kostprijs
(januari 2019)
Geschikt voor
Farmaceutisch Tijdschrift voor België – 99ste jaargang nr. 1 - maart 2019 19
Permethrine
1e keuze
Topische
behandeling
Zalvor® of hydrofiele crème
met 5% permethrine TMF
• In het algemeen één
behandeling met de crème
• Eventueel een 2e behandeling
na 8 dagen, in functie van de
ernst van de infectie
Zalvor®: 14€ voor
een tube van 30 g
Magistraal: 38€3
voor 100 g
NB: Vanaf 10g is de
kostprijs van een
magistrale bereiding
interessant
• Volwassenen
• Kinderen
• Zuigelingen
> 2 maanden
• Zwangeren
• Vrouwen die
borstvoeding geven
Benzylbenzoaat
Topische
behandeling
25% benzylbenzoaat
emulsie TMF1 bij
volwassenen, en 10%
benzylbenzoaat emulsie
TMF bij kinderen tot 12 jaar2
Eenmalige behandeling
gedurende 2 tot 3 dagen,
waarbij de emulsie 2 tot 3 maal
aangebracht wordt
Enige terugbetaalde
behandeling.
Remgeld voor 20g
emulsie aan 10 of
25%: 2.46€ of 0.64€
(Omnio)
• Volwassenen
• Kinderen
• Zuigelingen,
ook < 2 maanden
• Zwangeren
• Vrouwen die
borstvoeding geven
Ivermectine
Orale
behandeling,
praktisch
Invoer van de specialiteit
(Stromectol®) uit Frankrijk
of Nederland, met een
verklaring voor invoer
getekend door de arts.
De bijsluiter is via
www.exmedica.nl
beschikbaar.
• In het algemeen één unieke
orale dosis
• Eventueel een tweede dosis
na 8 tot 15 dagen, in functie
van de ernst van de infectie
18€ voor een
verpakking van
4 x 3 mg +
invoerkosten
• Volwassenen
• Kinderen > 15 kg
Gecontra-indiceerd
bij kinderen <15 kg,
zwangeren en vrouwen
die borstvoeding geven
1. Af en toe worden bereidingen met meer dan 25% voorgeschreven. Door het irriterende karakter en geen bewijs van voordeel, worden concentraties hoger dan 25% niet aanbevolen. Bij
voorschriften met meer dan 25%, is een contact met de voorschrijver nodig om de concentratie te verminderen of een alternatief voor te stellen (bijvoorbeeld permethrine dat werkzamer is en
minder irriteert).
2. Eén enkele bron 6 vermeldt expliciet de leeftijdslimiet van 12 jaar voor de concentratie van 10% voor kinderen, andere bronnen spreken enkel over kinderen zonder verduidelijking van de
leeftijd.
3. Voor de niet terugbetaalde bereidingen is de apotheker vrij zijn eigen winstmarge te kiezen en zo zijn eigen verkoopprijs vast te leggen. Bij wijze van indicatie geeft dit artikel een maximum
publieksprijs rekening houdend met de officiële maximale marge van de apotheker en op basis van de gemiddelde aankoopprijs van de grondstof (berekend op verkoopcijfers van de laatste
12 maanden van de kleinste verpakkingen die op zijn minst in 10% van de gevallen verkocht werden).
Praktijk
/www.exmedica.nl