Tabel 3: Medicamenteuze aanpak van orofaryngeale candidiasis volgens de aanbevelingen van de IDSA
Type Behandeling Duur Opmerkingen
Benigne
orofaryngeale
candidiasis
2.400.000 IE/dag aanbevolen door
IDSA in 2016 14. Bovendien kan de
combinatie lidocaïne-hydrocortisone
met nystatine bijwerkingen veroorzaken
die verband houden met de twee
andere actieve bestanddelen. In het
TMF wordt vermeld dat lidocaïne het
slikken kan bemoeilijken en het risico
op verslikken kan verhogen, of nog dat
het gebruik van lokale corticosteroïden
gecontra-indiceerd zijn bij candidaschimmelinfecties
33. Tot op heden
Voorkeur:
Clotrimazol tablet 10 mg, 5 x/dag
of
Miconazol muco-adhesieve tablet 50 mg, 1 x/dag
Alternatief:
Nystatine drinkbare suspensie (100 000 IE/ml),
4 - 6 ml 4x/dag
of
tablet 200 000 IE, 1 à 2 tabletten 4 x/dag
dit onderzoek uit te voeren 34. Nystatine
is nochtans een alternatief voor de
behandeling van benigne orofaryngeale
candidiasis en is niet geschikt in
andere indicaties.
Een ander aandachtspunt is de
onderdosering van nystatine in het
NHL-mondwater. De dosering bedraagt
15 ml 4 maal daags, hetzij 360.000 IE
nystatine per dag, hetgeen veel
lager is dan de 1.600.000 tot
Farmaceutisch Tijdschrift voor België – 99ste jaargang nr. 1 - maart 2019 33
Uit de « Global point prevalence survey »
bleek nystatine voornamelijk gebruikt
te worden onder de vorm van NHLmondwater.
Van de 31 voorschriften
voor NHL-mondwater waren er 9
(29%) met een indicatie genoteerd
in het elektronisch medisch dossier
en 6 (19%) waren voorgeschreven
voor een orofaryngeale candidiasis.
In de praktijk wordt NHL-mondwater
gebruikt bij andere aandoeningen dan
orofaryngeale candidiasis (behandeling
of preventie van mucositis, xerostomie,
pijnlijke mond, enz.). Het klopt dat
er veel mondaandoeningen bestaan,
die moeilijk te onderscheiden zijn
en verschillen qua ernst 23. Uit een
bevraging bij ziekenhuisartsen blijkt
dat de meesten (84%) het belangrijk
vinden om bij geriatrische patiënten een
mondonderzoek uit te voeren; nochtans
doet slechts 19% dat in de praktijk
routinematig en schrijft 30% nystatine
voor op vraag van verpleegkundigen
zonder voorafgaand mondonderzoek.
Daarnaast voelt 56% zich onzeker bij het
uitvoeren van mondonderzoek en denkt
77% onvoldoende ervaring te hebben om
7 - 14 dagen
Deze orale vormen zijn niet
gecommercialiseerd in België
Nystatine in tabletvorm is niet
gecommercialiseerd in België.
Matige tot ernstige
orofaryngeale
candidiasis
Voorkeur:
Fluconazol per oraal 100 - 200 mg/24u
Alternatief:
Itraconazol drinkbare oplossing, 200 mg 1 x/dag
of
Posaconazol drinkbare suspensie,
400 mg/12u gedurende 3 dagen, daarna
400 mg/24u
of
Voriconazol per oraal 200 mg/12u
of
Amfotericine B desoxycholaat drinkbare suspensie
100 mg/ml, 15 - 20 ml 4 x/dag
7 - 14 dagen
28 dagen
28 dagen
Niet
verduidelijkt
Niet
verduidelijkt
Evaluatie van de winstrisicobalans.
Rekening houden
met volgende factoren:
geneesmiddeleninteracties,
bijwerkingen, resistentie,
type Candida en virulentie.
Intraveneuze alternatieven
worden eveneens voorgesteld:
echinocandine IV
(saspofungine, micafungine
of anidulafungine) of amfotericine
B desoxycholaat IV.
Tabel 4: Samenstelling van de NHL-mondspoeling overeenkomstig het TMF
R/
Nystatine
Hydrocortisone
Lidocaïne hydrochloride
Hydroxypropylmethylcellulose (hypromellose) 4000
Glycerol
Essentiële pepermuntolie
Ethanol 96 percent
Water voor conservering q .s. ad
3.000.000 U.I.
0,200 g
0,400 g
5,0 g
7,5 g
50 mg
4,0 g
500 g
Onderzoek Étude